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Tipos de migrañas.


Tipos de migrañas:

1.1 Migraña sin aura.
1.2 Migraña con aura.
1.2.1 Migraña con aura típica.
1.2.2 Migraña con aura prolongada.
1.2.3 Migraña hemipléjica familiar.
1.2.4 Migraña basilar .
1.2.5 Aura migrañosa sin cefalea.
1.2.6 Migraña con aura de inicio agudo.
1.3 Migraña oftalmoplégica.
1.4 Migraña retiniana.

1. 1. Migraña sin aura

También denominada migraña común, se trata de una cefalea recurrente de localización eminentemente unilateral (70% de los casos), de carácter pulsatil, intensidad moderada severa, que empeora con el ejercicio y asocia náuseas, vómitos, fotofobia y sonofobia.

1.2. Migraña con aura

Previamente denominada migraña clásica. En este caso las crisis de cefalea se acompañan de síntomas neurológicos corticales o troncoencefálicos que preceden o acompañan a la cefalea, que se instauran gradualmente en 5-20 minutos y que por lo común no duran más de 60 minutos. El intervalo de tiempo entre el aura y la aparición de la cefalea, similar a la de la migraña sin aura, puede no existir, solapándose ambos fenómenos, o estar separados por un periodo de menos de 60 minutos. Existen varios subtipos de migraña con aura.

1.2.1 Migraña con aura típica

Como su nombre indica, se trata del tipo de migraña con aura más frecuente. Los síntomas más habituales del aura migrañosa son alteraciones visuales homónimas temporales/nasales y superiores/inferiores, que pueden ser alucinaciones visuales simples como destellos luminosos, fenómeno de fortificación, hemianópsias o cuadrantanópsias. Otras auras consisten en alteraciones sensoriales o debilidad localizadas en un hemicuerpo e incluso fenómenos disfásicos. Por lo general, si la cefalea asociada es de hemicraneal suele ser del lado contralateral a los síntomas del aura congruente con la situación del fenómeno fisiopatológico subyacente.

1.2.2. Migraña con aura prolongada

Su nombre lo dice todo. Es una migraña con aura en la cual los síntomas del aura se prolongan más allá de los 60 minutos establecidos en los criterios diagnósticos pudiendo llegar hasta los 7 días. Es necesario que los estudios de neuroimagen sean normales para diferenciarlos del infarto migrañoso.

1.2.3. Migraña hemipléjica familiar

El aspecto particular de este tipo de migraña es que el aura tiene que incluir una hemiparesia y además es imprescindible, pues es lo que la define, que haya un familiar de primer grado afectado con los mismos síntomas. Investigaciones genéticas recientes han puesto de manifiesto la posibilidad de que este tipo de migraña se deba a mutaciones y/o delecciones en el cromosoma 19 en los exones que codifican la subunidad a 1 del canal del calcio P/Q. (este tipo de migraña es el único que se cree tiene relación directa con la herencia genética)

1.2.4. Migraña vertebrobasilar

También llamada migraña de Bickerstaff o migraña sincopal. Los síntomas del aura se circunscriben al territorio vascular del sistema de circulación posterior (Figura 2), troncoencéfalo y lóbulos occipitales fundamentalmente, seguidos de una cefalea de localización típicamente occipital. Se trata de un cuadro difícil de diagnosticar, siendo frecuente que los pacientes hayan ido de un lado para otro durante años etiquetándoseles en ocasiones de cuadros somatoformes. Puede haber complicaciones, como estados de coma, llegando a precisar ventilación mecánica. También se puede complicar con crisis epilépticas y con el infarto migrañoso.


1.2.5. Aura migrañosa sin cefalea

Esta variante de migraña con aura se caracteriza por la ausencia de cefalea. Los síntomas del aura han de cumplir las características de instauración, duración y reversibilidad del aura expuestas. Suele afectar a ancianos con antecedentes de migraña con o sin aura. No hay que caer en la confusión con aquellos casos de pacientes que toman analgésicos cuando se inicia el aura impidiendo el desarrollo de la cefalea. Es lo que algunos han venido a llamar migraña abortada con aura. Para diferenciarlos hay que tener en cuenta la instauración progresiva en más de cuatro minutos y la existencia de antecedentes personales y familiares de migraña; aun así hay que ser cautos en el diagnóstico.

1.2.6. Migraña con aura de inicio agudo

Como su nombre indica, se trata de una migraña con aura cuyos síntomas se inician y desarrollan por completo en menos de 5 minutos.

1.3. Migraña oftalmopléjica

A partir de ahora, los síntomas que se asocian a la cefalea no son considerados como aura. Este tipo concreto de migraña suele iniciarse en la infancia y consiste en cefaleas unilaterales recurrentes acompañadas de parálisis de los músculos oculares extrínsecos e incluso intrínsecos (esfínter pupilar) de la misma parte del cuerpo.

1.4. Migraña retiniana

Las crisis de cefalea se acompañan de pérdida de visión monocular en forma de escotoma o amaurosis que duran menos de 1 hora. En la exploración del fondo de ojo pueden verse atenuación arteriolar y hemorragias peripapilares. Obviamente se plantea el diagnóstico diferencial con la amaurosis fugaz de origen embólico arterio-arterial.