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Migraña basilar. Tratamiento.



Tratamiento

No farmacológico
En los pacientes con migraña basilar se han identificado desencadenantes de las crisis hasta en un 70% de los casos, así, es particularmente relevante evitar los factores gatillantes, por ejemplo, evitar periodos de ayuno prolongado, optimizar la higiene del sueño, evitar factores estresantes y utilizar terapias de relajación.

Farmacológico
Para el tratamiento de la crisis, se sugiere comenzar con antiinflamatorios no esteroidales, por vía intravenosa, asociados a antieméticos. Algunos trabajos recientes han usado triptanes en pacientes jóvenes, sugiriendo que son seguros y eficaces. Sin embargo, la opinión de expertos es que, los triptanes como los ergotamínicos, están contraindicados en este tipo de pacientes, debido a sus propiedades vasoconstricoras y al riesgo teórico de favorecer la aparición de infartos encefálicos.
Respecto al tratamiento profiláctico, se ha propuesto que dada la gravedad e incapacidad que puede causar las crisis, debe ser utilizada a pesar de su baja frecuencia anual . No existe un tratamiento profiláctico estándar, muchos especialistas prefieren no usar betabloqueadores debido a que puede limitar los mecanismos vasodilatadores compensadores en las crisis y eventualmente inducir la aparición de infartos. En la literatura se reportan casos anecdóticos en los cuales el uso de estos fármacos se asoció a la aparición de infartos encefálicos en pacientes jaquecosos . Los antidepresivos tricíclicos deben usarse con precaución debido a que pueden bajar el umbral convulsivante y gatillar crisis convulsivas en estos pacientes, particularmente en los que se ha pesquisado alteraciones electroencefalográficas . En opinión de expertos, parece tener ventajas teóricas el uso de bloqueadores de los canales de calcio como el verapamil y la flunarizina , y en casos con alteraciones en el EEG, el ácido valproico.